Síndrome vestibular agudo de causa central
Guía clara sobre el síndrome vestibular agudo de causa central, un cuadro de vértigo intenso que puede requerir evaluación de urgencia.
El síndrome vestibular agudo de causa central puede sentirse igual que un vértigo de oído interno, pero se origina en el cerebro. Por eso, ante un vértigo agudo e intenso, siempre debe descartarse esta posibilidad, especialmente en personas con factores de riesgo vascular.
Se origina en el tronco encefálico o el cerebelo, no en el oído interno.
Una de sus causas es el accidente cerebrovascular (ACV) posterior.
Evaluación neurológica urgente, con frecuencia en un servicio de urgencia u hospital.
¿En qué consiste esta enfermedad?
Es la aparición aguda y persistente de vértigo o mareo intenso, náuseas, alteración del movimiento ocular (nistagmo) e inestabilidad, causada por una lesión del sistema nervioso central, especialmente del tronco encefálico o el cerebelo. Puede parecerse mucho a una neuritis vestibular (de origen en el oído interno), pero tiene implicancias urgentes porque una de sus causas relevantes es el accidente cerebrovascular posterior.
¿Qué causa esta enfermedad?
Las causas incluyen falta de riego sanguíneo o sangrado en el cerebelo o el tronco encefálico, esclerosis múltiple, migraña con presentación atípica, tumores o procesos inflamatorios. El riesgo aumenta con factores vasculares como hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, tabaquismo y antecedentes de enfermedad cerebrovascular, aunque también puede ocurrir en personas sin estos factores.
¿Qué causa los síntomas de esta enfermedad?
La lesión altera las vías que integran la información del equilibrio, la vista y la sensibilidad del cuerpo. Como resultado, se produce una percepción errónea de movimiento, alteraciones del control de los ojos y de la postura. La intensidad de los síntomas, por sí sola, no permite distinguir una causa periférica (del oído) de una causa central (del cerebro).
¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?
Requiere una evaluación clínica urgente. El examen neurológico y de los movimientos oculares, incluida una estrategia especializada llamada HINTS realizada por personal entrenado, puede orientar el diagnóstico. Se solicitan imágenes, preferentemente resonancia magnética según el contexto, además de estudios de los vasos sanguíneos y de laboratorio. Deben considerarse señales de alarma como debilidad neurológica, dolor de cabeza intenso y nuevo, incapacidad marcada para caminar o un tipo de nistagmo atípico.
¿Cómo se trata esta enfermedad?
El tratamiento depende de la causa y se realiza en un contexto hospitalario o de urgencia. Si existe un accidente cerebrovascular, se aplican los protocolos de tratamiento o de prevención de nuevos episodios que correspondan. También se tratan los factores de riesgo vascular y las posibles complicaciones. La rehabilitación vestibular y motora puede ser necesaria durante la recuperación.
¿Cuándo consultar de urgencia?
Acuda a un servicio de urgencia de inmediato si un vértigo intenso y de inicio súbito se acompaña de debilidad, dificultad para hablar, visión doble, dolor de cabeza muy intenso y nuevo, o incapacidad para caminar, ya que estos signos pueden indicar una causa neurológica grave.
Referencias bibliográficas
- Newman-Toker DE, et al. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo: Pitfalls and pearls. Stroke. 2022;53:1-13.
- Bárány Society. International Classification of Vestibular Disorders (ICVD): Consensus documents.
- Saber Tehrani AS, et al. Rising annual costs of dizziness presentations to U.S. emergency departments. Academic Emergency Medicine. 2014;20(7):689-696.
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