Petrositis crónica
Guía clara sobre esta complicación poco frecuente de una otitis media o mastoiditis mal resuelta, cómo se reconoce y qué tratamiento requiere.
La petrositis crónica es una inflamación o infección persistente del vértice del hueso petroso (peñasco), casi siempre secundaria a una enfermedad ótica crónica que no se resolvió por completo. Es poco frecuente y su curso suele ser más solapado que el de la forma aguda.
Curso insidioso, tras una otitis media o mastoiditis crónica mal resuelta.
Dolor profundo temporal u orbitario junto con supuración ótica persistente.
Antibióticos prolongados guiados por cultivo; cirugía en casos refractarios o con complicaciones.
¿En qué consiste esta enfermedad?
La petrositis crónica es una inflamación o infección persistente del vértice del hueso petroso, la porción del hueso temporal ubicada por delante y por dentro del oído interno. Ocurre casi siempre en personas cuyo vértice petroso tiene celdillas neumatizadas comunicadas con el oído medio y la mastoides, por lo que una infección ótica crónica o mal resuelta puede extenderse hacia esa zona. Es una condición poco frecuente en comparación con otras complicaciones de la otitis media.
¿Qué causa esta enfermedad?
Se asocia principalmente a otitis media crónica supurada o a mastoiditis crónica que no se resolvió completamente, sobre todo cuando existe una neumatización amplia del vértice petroso. También puede aparecer tras un episodio de petrositis aguda tratado de forma insuficiente. Con menor frecuencia se relaciona con colesteatoma u otras causas de infección crónica del oído medio.
¿Qué causa los síntomas de esta enfermedad?
A diferencia de la forma aguda, la petrositis crónica suele tener un curso más solapado y menos florido. Los signos más frecuentes son la supuración persistente o recurrente del oído y un dolor sordo y profundo en la región temporal o retroorbitaria, que puede acompañarse de cefalea leve. Ocasionalmente, si la inflamación afecta a los nervios craneales cercanos, puede aparecer visión doble o dolor facial, aunque en la forma crónica estos signos son menos constantes y pueden ser leves o estar ausentes.
¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?
El diagnóstico combina la otoscopia y la evaluación clínica con estudios de imagen del hueso temporal: la tomografía computarizada permite ver la opacificación y erosión del vértice petroso, mientras que la resonancia magnética ayuda a valorar la extensión hacia estructuras vecinas y a descartar complicaciones intracraneales. También se examinan los nervios craneales. El diagnóstico diferencial incluye el colesteatoma, el granuloma de colesterol del vértice petroso y, con menor frecuencia, tumores de esa región.
¿Cómo se trata esta enfermedad?
El tratamiento combina antibióticos de uso prolongado, idealmente guiados por cultivo del oído, junto con el manejo de la enfermedad ótica de base. En los casos que no responden al tratamiento médico o que presentan complicaciones puede requerirse cirugía para drenar o eliminar el foco infeccioso del vértice petroso, en conjunto con un equipo de otorrinolaringología y, si es necesario, neurocirugía.
¿Cuándo consultar de urgencia?
Debe consultarse de urgencia ante dolor facial u orbitario intenso y progresivo, visión doble de inicio reciente, fiebre alta, alteración del estado de conciencia, debilidad facial u otros signos neurológicos nuevos, ya que pueden indicar una complicación que compromete estructuras vecinas al oído.
Referencias bibliográficas
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