Paresia vestibular bilateral
Guía clara sobre la paresia vestibular bilateral, por qué causa inestabilidad al caminar y qué opciones de rehabilitación existen.
La paresia vestibular bilateral ocurre cuando el sistema de equilibrio de ambos oídos internos funciona por debajo de lo normal. A diferencia de otros trastornos vestibulares, aquí el problema afecta los dos lados a la vez, lo que hace que el tratamiento se centre en la rehabilitación más que en un fármaco puntual.
Inestabilidad al caminar, peor en oscuridad o superficies irregulares.
Oscilopsia: sensación de que el entorno rebota al caminar.
Rehabilitación vestibular personalizada y prevención de caídas.
¿En qué consiste esta enfermedad?
La paresia o vestibulopatía vestibular bilateral es una disminución de la función de ambos oídos internos encargados del equilibrio. Se manifiesta principalmente por inestabilidad al caminar, que empeora en la oscuridad o sobre superficies irregulares, y por oscilopsia: la sensación de que el entorno rebota o se mueve mientras la persona camina.
¿Qué causa esta enfermedad?
Puede deberse a medicamentos que dañan el oído interno (especialmente algunos antibióticos del grupo de los aminoglucósidos), enfermedades autoinmunes, meningitis, causas genéticas, neuropatías, trastornos neurodegenerativos u otras enfermedades del oído interno. En una parte de los casos no se logra identificar una causa concreta, por lo que se clasifica como idiopática.
¿Qué causa los síntomas de esta enfermedad?
Al fallar ambos sistemas vestibulares periféricos, el cerebro recibe menos información sobre la aceleración y los movimientos de la cabeza. El reflejo que estabiliza la mirada durante el movimiento se vuelve insuficiente, y la persona depende más de la vista y de la sensibilidad de pies y piernas para mantener el equilibrio. Esto explica la mayor dificultad en la oscuridad y con los movimientos rápidos.
¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?
Se combina la historia clínica con pruebas vestibulares objetivas, como el vHIT, pruebas calóricas, silla rotatoria y, según el caso, potenciales evocados vestibulares (VEMPs). También se revisan los medicamentos que toma la persona, sus antecedentes familiares y enfermedades generales. La audiometría y la evaluación neurológica ayudan a reconocer asociaciones o diagnósticos alternativos.
¿Cómo se trata esta enfermedad?
No siempre es posible recuperar la función vestibular perdida. El tratamiento se centra en la rehabilitación vestibular personalizada, la prevención de caídas, la adaptación del entorno del hogar, el ejercicio seguro y el manejo de la causa cuando se identifica. Es importante evitar el uso prolongado de medicamentos supresores del vértigo, salvo indicación precisa, porque pueden dificultar la compensación del cerebro.
¿Cuándo consultar de urgencia?
Consulte pronto si las caídas son frecuentes, si aparece debilidad, alteración del habla o visión doble junto con la inestabilidad, o si los síntomas empeoran rápidamente, ya que podrían indicar una causa adicional que requiere evaluación específica.
Referencias bibliográficas
- van de Berg R, et al. Bilateral vestibulopathy: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research. 2017;27(4):177-189.
- Agrawal Y, et al. Presbyvestibulopathy: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research. 2019;29(4):161-170.
- Bárány Society. International Classification of Vestibular Disorders (ICVD): Consensus documents.
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